当你拼搏努力了大半生,最后能够放弃工作,选择享受生活的时候才发现,身体健康状况已经不允许享受太多的东西。见医生的频率增长的比年龄更快。很多人慨叹,幸好还有medicare能够报销大部分的医疗费用。然而,有哪些医疗项目是medicare不保的呢?
1: 免赔额(deductible)和共赔额(coinsurance)
传统的联邦医疗保险,联邦医疗保险 A 部分(医院保险)和 B 部分(医疗保险)都需要以免赔额和共赔额的形式自付费用。如果你有医疗需求,这可能会变得昂贵,而且原始医疗保险支出没有自付费用上限。许多参加传统医疗保险的人也同时参加了Medigap 计划,以帮助支付这些费用。
如果你参加了由与联邦政府签订合同的私人保险公司提供的Medicare Advantage 计划,你还将负责在寻求医疗保健时所需的任何免赔额、共付额或共同保险。尽管 Medicare Advantage 有一个自付费用的最高限额,该限额可能高达 7,550 美元(2022年)。

  1. 日常牙科护理
    尽管 Medicare A 部分涵盖了你在住院期间可能获得的一些牙科服务,但不包括基本的牙科护理,如清洁、X 光检查和补牙。如果你想要保险,则必须购买单独的牙科保单。
    你可以通过购买带有牙科福利的 Medicare Advantage 计划来获得一些保险。
  2. 眼科检查
    Medicare 不承保眼镜或隐形眼镜或眼镜或隐形眼镜本身的眼科检查。如果你接受白内障手术,Medicare B 部分确实涵盖一副眼镜或隐形眼镜。
  3. 助听器
    Medicare 也不涵盖助听器或助听器所需的检查。
  4. 处方药
    传统联邦医疗保险 A 部分和 B 部分不提供处方药承保。如果你想要处方药承保,你必须从私人保险公司购买Medicare D 部分计划,或从包含它的 Medicare Advantage 计划中获得处方药承保。
  5. 长期护理
    根据美国卫生与公众服务部的数据,年满 65 岁的人有十分之七的机会在未来某个时候需要长期护理。但是,如果长期护理是你唯一需要的护理,Medicare 不涵盖该护理。
    如果你的医生在住院三天后推荐长期护理,Medicare 确实涵盖了专业的护理机构护理。在这些情况下,Medicare 涵盖前 100 天的护理以及每日共同保险费。之后,你将承担所有费用。
    Medicare Advantage 计划可能会提供一些额外的有限福利,但仍然很少。
    7.海外医疗
    如果你在美国和某些美国领土之外,Medicare 不涵盖医疗保健或用品。

除了以上这些medicare的知识点以为,我们还发现很多朋友经常遇到一些单词看上去挺简单,但是具体意思却不明白呢。这里我们整理了一些医疗保险常见基本术语,帮你理解这些词汇是什么意思

Premium – 保费。简单说就是购买医疗保险需要支付的金额。通常需要每月支付。
Deductible – 自付额或者免赔额。在保险理赔之前你要先自己支付的部分。比如说deductible为1,000元,其意思就是在你参保的期限内(通常为一年),你看病买药要自己支付头1,000元。只有当你一年内看病买药的花销超过1,000元时,你的保险才开始负责理赔。
Copayment – 共付额。是你每次看病买药时需要支付的固定数额的钱。有点儿像国内的挂号费。不同的医疗项目可能收取不同金额的copayment,比如看家庭医生一次25元,专科医生一次50元,买处方药一次15元等。
Coinsurance – 共保额。是你付过deductible后,但还未达到年度maximum out-of-pocket(见下条,年度最高支付额)之前,每次看病你个人要付的百分比。保险公司会付剩余比例的账单。比如你的保险计划是Coinsurance 20%, 就是你付完自付额后,你只需要支付医疗账单的20%,保险公司会支付账单的80%。
Maximum out-of-pocket expense – 年度最高支付额。指在你参保的期限(通常为一年)内,你个人支付的最高上限。在你达到这个上限之前,保险公司和你个人一起按照保险细则的规定承担你的医疗费用。当你的个人支付达到规定的上限后,保险公司将100%负责你的医疗费用,并且没有上限。
In-network provider – 指你的医疗保险公司网络里的加盟医生,医院和药房。这些加盟的医生和医院和保险公司通常有协议或合同,会按保险公司的要求收费。保险公司一般建议参保病人优先选择这些服务和收费都有保障的加盟医生,医院和药房。
Out-of-network provider – 指保险公司网络外的医疗机构。指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医生和医院。一般copayment, deductible和coinsurance在非加盟医生、医院那里都会高很多。
Primary care physician – 你的家庭医生或主治医生。担当病人医疗护理的主要负责人。他们通常提供基本的医疗服务,并协调及监督病人的其它护理。主治医生通常是普通内科或家庭护理医生,也可以是儿科医生或妇科、产科医生。某些保险计划要求你必须选择协调你医疗护理的主治医生。
Flexible spending accounts (FSA) – 是雇主提供给员工的,并由雇主负责管理的税前医疗账户。它的最大好处是免税。员工可以每年存一笔钱到自己的FSA账户,以支付这一年里医疗保险不报销的自费的医疗费用。它的局限是你必须在规定的时间(通常为一年期限)内花完你账户上的钱而且有一定的上限。如果当年不能用掉的账户余额,会被没收。 每年政府都会调整能够存入的金额上限。